甲状腺手术中喉返神经的守护天使

       据统计 ，甲状腺手术中5%~10%的患者喉返神经都有损伤 ，在美国约35%的医疗事故诉讼与喉返神经受损相关 。10年来 ，我国甲状腺癌发病率增长了2.25倍 ，这种情况急迫需要神经监护仪为甲状腺手术保驾护航 。

       如何降低利用技术来降低手术风险其实也是一个重要的研究课题 。比如 ，在甲状腺手术中 ，手术带来的喉返神经损伤 ，就是最严重的并发症之一 。

       据报道 ，美国从1985-1991年的所有内分泌医疗事故的诉讼中 ，50％都与甲状腺手术有关 ，而这些案件70％与喉返神经有关 。如何利用技术避免喉返神经损伤也成为患者和医生非常关注的问题 。

       近年来 ，我国甲状腺疾病发病率逐年升高 ，甲状腺癌更是增长速度最快的恶性肿瘤 ，发病率10年间增长了2.25倍 ，在癌症发病率排名 ，已从15位升到第5位 。女性患者是男性患者的3倍 ，发病年龄趋于年轻化 。随着我国患者数量和手术例数及复杂手术不断增加 ，喉返神经损伤的风险随之增加 ，如何避免甲状腺手术带来的喉返神经损伤也显得迫在眉睫 。

术中神经监测中神经损伤的信号变化

电生理参数监测仪XP-1E

喉返神经脆弱且隐蔽   

       喉返神经位于甲状腺后方 ，并与甲状腺紧粘在一起 ，是喉部的主要运动神经 ，素来被认为是相当脆弱且隐蔽 ，对其保护是甲状腺手术的难点之一 ，喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见 、最严重的并发症 。

       按照保守估计 ，5%～10%的甲状腺手术患者都经历过喉返神经的损伤 ，多达30%的患者在二次手术中喉返神经功能受损 。术中喉返神经损伤可由切断 、结扎 、钳夹或牵拉引起 。单侧喉返神经损伤术后会出现声音嘶哑 ，双侧喉返神损伤 ，除失声外 ，还可造成严重的呼吸困难甚至窒息 。

       手术时出血慌张处理是导致喉返神经损伤的最常见的情况 ，由于喉返神经与血管伴行 ，在止血时 ，神经可能与血管一同被夹住 ，造成喉返神经被压迫 ，从而受损 ；有些医生由于对颈部解剖不够熟悉 ，或手术时没有常规探查喉返神经的习惯 ，有时遇到可疑组织 ，未作追查 ，因此误伤神经 。

       当然 ，喉返神经本身还存在复杂的解剖变异 ，如果喉返神经出现25种以上的解剖变异 ，即使是经验丰富的外科医师都很难对其进行辨认 。变异无法在术前预测 ，即使辨认也不是都可以预防术后麻痹 。

       在过去没有施行神经监护系统之前 ，手术医生只能等到病人从麻醉中苏醒后，才能断定病人是否出现了神经方面的损伤 ，而此时已经错过了宝贵的时机 ，所造成的损伤已很难逆转。